Alguém tem que ligar para o convênio. Não precisa ser você.
Conferir a cobertura por telefone significa ligar para o convênio do paciente, atravessar a central automática até chegar em um atendente e fazer um conjunto fixo de perguntas sobre cobertura. Uma IA pode fazer a espera e apertar as opções do menu, levantar uma dúvida com você quando precisar de algo que não tem, e devolver as respostas como campos tipados em vez de uma página de anotações.
As ligações exigem um cartão cadastrado e são cobradas por minuto de conversa. Uma conferência de cobertura é quase toda tempo de espera — que é exatamente a parte pela qual não vale a pena pagar uma pessoa para ficar sentada.
- Coberturas e elegibilidade
- Perguntou a você o número do grupo da apólice — respondido pelo painel
- Número do grupo e do beneficiário digitados
- Espera
- Atendente alcançado — perguntas de cobertura feitas
Ou é só pedir
Ninguém precisa ficar na espera com o convênio.
Mande de onde você estiver; ele te pergunta quando empaca.
InboxVerificado: Ana Sørensen — Cigna
Confere os benefícios da Ana Sørensen na Cigna. Franquia, quanto já foi usado, coparticipação, e se a gente precisa de autorização prévia para o código 97110.
Passei pela central e falei com um atendente. Franquia $1,250, $340 usados, coparticipação $40, sem autorização prévia para 97110. O protocolo está na ligação. Quatro campos tipados, não uma página de anotações.
@Octo verifica os quatro pacientes novos de hoje
Já estou nisso 🔧(executandocreate_campaign…)
Quatro na fila, as mesmas cinco perguntas em cada um. Pergunto aqui se um atendente pedir algo que eu não tenho. (edited)
🙏 23 respostas · última há 4 min
compara os dois orçamentos da Aetna lado a lado quando terminarem
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Por que esta é a pior das ligações
Quatro minutos de menu antes de uma pessoa dizer alô.
Uma conferência de cobertura é uma conversa de dois minutos enterrada embaixo de vinte minutos de central de atendimento. A conversa não é a parte cara.
O menu é longo
Várias camadas, lidas devagar, e a opção que você quer quase nunca é a primeira — e apertar errado significa recomeçar do topo.
A espera é mais longa ainda
A parte que realmente custa dinheiro, porque ocupa uma pessoa que poderia estar fazendo outra coisa com a manhã dela.
Cada convênio pergunta de um jeito
Um quer o número da carteirinha, outro a data de nascimento, outro os quatro últimos dígitos do documento. A sequência nunca é a mesma duas vezes.
E amanhã você faz tudo de novo
Não é uma ligação. É cada paciente novo, cada ano de plano, cada vez que a cobertura pode ter mudado.
Este é o tipo de ligação que vale entregar para um software: longa, estruturada, repetitiva e terminando em um punhado pequeno de fatos.
Como você entregaria isso
Explique, deixe esperar, leia os campos.
Diga o que você precisa saber
As perguntas que a sua recepção sempre faz.
Defina as respostas que você quer como campos tipados e passe os dados do paciente que vão ser pedidos. Os campos são o questionário.
Deixe ela lidar com a central
Menu, transferência, espera, atendente.
Ela vai apertando as opções até passar, atravessa a transferência e a espera, e pergunta a você o que estiver faltando em vez de abandonar a ligação.
Leia as respostas
Valores, não uma página de anotações.
Os campos voltam preenchidos, vinculados ao paciente, com a transcrição anexada caso alguém queira conferir um número.
Por que isso se sustenta
Funciona em centrais que discordam entre si.
Validada contra árvores que discordam
Ao longo das rodadas de validação, a IA navegou por três árvores de menu distintas com cara de convênio e profundidades diferentes — sete passos, seis e cinco — chegando ao destino certo em cada uma. Um navegador que só funciona contra uma árvore não foi testado.
três árvores distintas · todas alcançadasIdentificadores diferentes, mesma rodada
Uma árvore pediu um número de seguro social, outra uma data de nascimento, outra nenhum identificador. As três foram tratadas corretamente na mesma sessão, que é justamente a coisa que torna as centrais reais difíceis.
SSN · data de nascimento · nenhum — todos tratadosEla pergunta a você em vez de chutar
Quando a central quer algo que o agente não tem, a pergunta aparece no seu painel enquanto a ligação está em andamento. Você responde, ela continua. Você também pode escutar, mandar uma instrução ou assumir a ligação.
perguntar a uma pessoa · injeção de instrução · entrar · assumirAs respostas voltam tipadas
Até vinte campos por rodada, cada um com um tipo, e um campo pode ser um conjunto fixo de valores permitidos. O resultado é uma linha de respostas, e não uma transcrição que alguém tem que ler e redigitar.
até 20 campos tipados · exportação em colunasO que ela não vai fazer
Ela não vai gravar no seu sistema de gestão de clínica. As respostas voltam como campos que você exporta, e o agendamento continua com uma pessoa — uma integração que não temos não é uma integração que esta página vai dar a entender que existe.
a exportação é a passagem de bastão · sem gravação de volta no PMSPerguntas
O que as pessoas perguntam de verdade.
- Funciona numa linha de convênio de verdade?
- Funciona. A navegação pela central já foi executada e verificada em árvores de atendimento reais, e também é exercitada no simulador de ligações contra menus modelados a partir de convênios diferentes e construídos de propósito para discordarem entre si — profundidades diferentes, identificadores diferentes. O simulador é como sabemos que ela generaliza, em vez de funcionar em uma operadora só.
- O que acontece quando a central pede o número da carteirinha?
- Se você passou os dados antes, ela informa. Se estiver faltando alguma coisa, ela levanta a dúvida no seu painel enquanto a ligação ainda está em andamento — você digita a resposta e ela entra direto na conversa, em vez de a ligação ser abandonada.
- Ela fica na espera?
- Fica, e aí está a maior parte do valor. A espera é atravessada, e não confundida com uma ligação caída, com um teto para o tempo de espera para que uma ligação travada termine em vez de ocupar uma linha para sempre.
- Como eu recebo as respostas?
- Como campos tipados que você definiu antes da ligação — limite anual, saldo restante, franquia, períodos de carência, o que a sua recepção realmente precisa. Elas voltam como valores, e não como uma transcrição para você vasculhar, e a transcrição fica anexada se você quiser.
- Dá para eu escutar?
- Dá. Você pode entrar numa ligação em andamento, mandar uma instrução para o agente ou assumir a ligação você mesmo quando um atendente atender.
- Ela grava no nosso sistema da clínica?
- Não. Não existe gravação de volta em um sistema de gestão de clínica — as respostas são campos que você pode exportar. A passagem de bastão é proposital, e não uma integração faltando que a gente esteja prestes a dar a entender que existe.
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Outras tarefas que você pode delegar.
As ligações exigem um cartão cadastrado e são cobradas por minuto de conversa. Uma conferência de cobertura é quase toda tempo de espera — que é exatamente a parte pela qual não vale a pena pagar uma pessoa para ficar sentada.