Alguien tiene que llamar a la aseguradora. No tienes que ser tú.
Verificar coberturas por teléfono significa llamar a la aseguradora de un paciente, atravesar la central telefónica automática hasta dar con un representante y hacer una serie fija de preguntas sobre la cobertura. Una IA puede encargarse de la espera y de pulsar las opciones, plantearte una pregunta cuando necesite algo que no tiene, y devolverte las respuestas como campos tipados en lugar de una página de notas.
Las llamadas requieren una tarjeta registrada y se cobran por minuto de conversación. Una verificación de cobertura es sobre todo tiempo en espera — que es justo la parte por la que no vale la pena pagarle a una persona.
- Coberturas y elegibilidad
- Te pidió el número de grupo de la póliza — respondido desde el panel
- Número de grupo y de asegurado introducidos
- Espera
- Representante localizado — preguntas de cobertura hechas
O simplemente pídelo
Nadie tiene que esperar al teléfono con la aseguradora.
Lánzalo desde donde estés; te pregunta cuando se atasca.
InboxVerificado: Ana Sørensen — Cigna
Comprueba las coberturas de Ana Sørensen con Cigna. Deducible, cuánto lleva consumido, copago y si hace falta autorización previa para el código 97110.
Pasé la centralita y hablé con un agente. Deducible $$1,250,340 consumidos, copago $40, sin autorización previa para 97110. El número de referencia está en la llamada. Cuatro campos con tipo, no una página de notas.
@Octo verifica los cuatro pacientes nuevos de hoy
En ello 🔧(ejecutandocreate_campaign…)
Cuatro en cola, las mismas cinco preguntas en cada uno. Preguntaré aquí si un agente pide algo que no tengo. (edited)
🙏 23 respuestas · última hace 4 min
cuando estén, compara los dos presupuestos de Aetna en paralelo
Correo octo@agent.omniocto.com · WhatsApp 1-MAN-ASK-OCTO · Slack #omniocto
Por qué esta es la peor llamada
Cuatro minutos de menú antes de que un humano diga hola.
Una verificación de cobertura es una conversación de dos minutos enterrada bajo veinte minutos de central telefónica. Lo caro no es la conversación.
El menú es largo
Varias capas, leídas despacio, y la opción que buscas casi nunca es la primera — y pulsar mal significa volver a empezar desde arriba.
La espera es más larga
La parte que de verdad cuesta dinero, porque ocupa a una persona que podría dedicar la mañana a otra cosa.
Cada aseguradora pregunta distinto
Una quiere el número de asegurado, otra la fecha de nacimiento, otra los últimos cuatro dígitos del número de seguridad social. La secuencia nunca es la misma dos veces.
Y mañana lo repites
No es una llamada. Es cada paciente nuevo, cada año de póliza, cada vez que la cobertura pudo cambiar.
Esta es la forma de llamada que vale la pena entregarle a un software: larga, estructurada, repetitiva y que termina en un puñado de datos.
Cómo lo delegarías
Explícale, deja que espere, lee los campos.
Di qué necesitas saber
Las preguntas que tu recepción hace siempre.
Define como campos tipados las respuestas que quieres, y dale los datos del paciente que le van a pedir. Los campos son el cuestionario.
Deja que lidie con la central
Menú, transferencia, espera, representante.
Va pulsando su camino, sobrevive a la transferencia y a la espera, y te pregunta lo que le falte en vez de abandonar la llamada.
Lee las respuestas
Valores, no una página de notas.
Los campos vuelven rellenados, asociados al paciente, con la transcripción adjunta por si alguien quiere comprobar una cifra.
Por qué aguanta
Funciona en centrales que no se parecen entre sí.
Validado contra árboles que no coinciden
A lo largo de las pruebas de validación, la IA navegó tres árboles de menú distintos con forma de aseguradora y profundidades diferentes — siete pasos, seis y cinco — y llegó al punto correcto en cada uno. Un navegador que solo funciona contra un árbol no está probado.
tres árboles distintos · todos alcanzadosIdentificadores distintos, la misma tanda
Un árbol pedía un número de seguridad social, otro una fecha de nacimiento y otro ningún identificador. Los tres se resolvieron bien en la misma sesión, que es justo lo que hace difíciles a las centrales de verdad.
SSN · fecha de nacimiento · ninguno — los tres resueltosTe pregunta en vez de adivinar
Cuando la central quiere algo que el agente no tiene, la pregunta aparece en tu panel mientras la llamada sigue en curso. Tú respondes y continúa. También puedes escuchar, darle instrucciones o tomar la llamada.
preguntar a una persona · inyección de instrucciones · unirse · tomar el controlLas respuestas vuelven tipadas
Hasta veinte campos por tanda, cada uno con su tipo, y un campo puede tener un conjunto fijo de valores permitidos. El resultado es una fila de respuestas y no una transcripción que alguien tenga que leer y volver a teclear.
hasta 20 campos tipados · exportables como columnasLo que no va a hacer
No va a escribir en tu sistema de gestión de la clínica. Las respuestas vuelven como campos que exportas, y la reserva se queda con una persona: una integración que no tenemos no es una integración que esta página vaya a insinuar.
la exportación es el traspaso · sin escritura en el sistema de gestiónPreguntas
Lo que la gente pregunta de verdad.
- ¿Funciona en la línea real de una aseguradora?
- Sí. La navegación por la central telefónica se ha ejecutado y verificado contra árboles telefónicos reales, y además se pone a prueba en el simulador de llamadas contra menús modelados sobre distintas aseguradoras y construidos a propósito para no parecerse entre sí: profundidades distintas, identificadores distintos. El simulador es la forma de saber que generaliza en vez de funcionar con un solo operador.
- ¿Qué pasa cuando la central pide un número de asegurado?
- Si le diste los datos de antemano, los proporciona. Si falta algo, plantea la pregunta en tu panel mientras la llamada sigue en curso: tú escribes la respuesta y esta entra directamente en la conversación, en lugar de abandonar la llamada.
- ¿Se queda esperando en línea?
- Sí, y ahí está casi todo el valor. La espera se aguanta en vez de confundirse con una llamada caída, con un tope de tiempo para que una llamada atascada termine en lugar de ocupar una línea indefinidamente.
- ¿Cómo recibo las respuestas?
- Como campos tipados que definiste antes de la llamada: máximo anual, cobertura restante, deducible, periodos de carencia, lo que de verdad necesite tu recepción. Vuelven como valores y no como una transcripción que haya que peinar, y la transcripción queda adjunta por si la quieres.
- ¿Puedo escuchar la llamada?
- Sí. Puedes unirte a una llamada en curso, enviarle una instrucción al agente, o tomar el control tú cuando conteste un representante.
- ¿Escribe en nuestro software de gestión?
- No. No hay escritura de vuelta en un sistema de gestión de la clínica: las respuestas son campos que puedes exportar. El traspaso es deliberado, no una integración que falta y que estemos a punto de insinuar que existe.
Sigue leyendo
Otras tareas que puedes delegar.
Las llamadas requieren una tarjeta registrada y se cobran por minuto de conversación. Una verificación de cobertura es sobre todo tiempo en espera — que es justo la parte por la que no vale la pena pagarle a una persona.